Espaço da Gestante | Dra. Patrícia Varella

O estado nutricional materno tem grande impacto sobre o crescimento e desenvolvimento fetal, pois o período gestacional é uma fase em que as necessidades nutricionais são elevadas, decorrentes dos ajustes fisiológicos da gestação.

No primeiro trimestre, a perda de até 3 Kg, a manutenção do peso pré gestacional ou o ganho ponderal de até 2 Kg são situações previstas e não compromentem o binômio mãe/filho.

O cálculo do ganho de peso ideal deve ser personalizado e individual, levando-se em conta o estado nutricional da gestante, avaliado pelo índice de massa corporal pré-gravídica. Em média, deve situar entre 8 a 12 kg. O sobrepeso aumenta os riscos de doenças maternas e fetais. Para que você consiga esta meta, uma avaliação nutricional especializada pode ser realizada, auxiliando a gestante na escolha dos alimentos apropriados para cada trimestre. Por outro lado, deficiências nutricionais podem levar a incidência de malformações fetais, parto prematuro, anemia, restrição do crescimento fetal.

O acompanhamento nutricional da gestante tem como objetivos: estabelecer o estado nutricional, atender às necessidades nutricionais da mãe, identificar fatores de risco, possibilitar interferências terapêuticas e profiláticas no sentido de corrigir distorções, planejar a educação nutricional, providenciando reservas calóricas para o aleitamento materno, atendendo as necessidades nutricionais para o crescimento fetal adequado.

É essencial que a gestante:

Faça refeições freqüentes (três principais com pequenos lanches intermediários) e em pequenas quantidades, ou seja, alimente-se a cada 3 horas. Todos nós deveríamos nos alimentar pelo menos a cada 3 horas. Para a gestante, esse intervalo é fundamental. Ele garante que não faltem nutrientes para o feto, diminui a sensação de náusea de origem metabólica gerada pelo jejum e, por constantemente oferece energia ao organismo e favorece um metabolismo adequado, o que pode significar menor ganho de peso.

Não faça regimes durante a gestação. Procure variar bastante o cardápio. Quanto mais colorido seu prato, mais rico em nutrientes. Carnes vermelhas, peixes e frango devem, semanalmente, serem intercalados, para um consumo diário e adequado de proteínas e gorduras. Leite e derivados devem também ser ingeridos, para garantir bom aporte de cálcio a grávida e ao bebe. Não ha restrições quanto ao uso de leite desnatado e queijos brancos, devendo estes ser sempre preferidos em caso de ganho excessivo de peso ou dislipidemias (aumento das taxas de gordura no sangue).

Tenha uma dieta deverá ser rica em proteínas (carnes magras, frango, peixe, ovos, leite e derivados), vitaminas e sais minerais (verduras, frutas e sucos naturais, grãos integrais/fibras).

Beba água em abundância para que seu intestino funcione diariamente. A grávida que se hidrata não tem infecções. Evite apenas consumi-la com as refeições, o que retarda o esvaziamento gástrico, prejudica o metabolismo e pode facilitar azia e queimações.Modere a ingestão de pães (prefira os integrais), doces, refrigerantes, massas em geral, frituras e sal, que fazem aumentar seu peso sem contribuição efetiva no desenvolvimento de seu bebê. Farinha branca deve ser sempre que possível substituída pela integral quer em pães, como em bolos e biscoitos.

Se tiver vontade de comer doce freqüentemente, reduza a pequenas porções e saboreie bem lentamente. Também prefira sempre a geléias e compotas aos bolos e tortas. Não ingerir doces a noite, pois o metabolismo nesse período economiza calorias ao invés de queimá-las, e isso facilita o ganho de peso.

Evite o álcool, sob todas as formas. O fumo deve ser abolido, pois está associado a problemas como partos prematuros, bebês de baixo peso, doenças respiratórias entre outras.
Modere o consumo de cafés (máximo de 2 xícaras pequenas ao dia), chá preto, mate e refrigerantes a base de cola, alimentos que podem provocar insônia, irritabilidade, dor gástrica, além de comprometer o aproveitamento de ferro dos alimentos.

Calorias e ganho de peso: No primeiro trimestre gestacional as necessidades energéticas são as de uma mulher não gestante, isto é, aproximadamente de 1800 a 2200 Kcal/dia. O acréscimo de 300 Kcal no segundo trimestre é necessário para suprir as necessidades calóricas adicionais da gestação.

As necessidades calóricas variam de acordo com diversos fatores, tais como idade, peso pré gestacional, nível de atividade física, estatura, estado nutricional entre outros.

Abaixo do peso prévio a gestação: IMC<19,8:ganho ideal de peso total na gestação:12,5-18 kg assim distribuídos:

- até 16 semanas: 2,5kg
- até 24 semanas: 6,0kg(+3,5kg)
- até 40 semanas: 2kg ao mês (0,5 kg ao mês)
- média ao longo da gestação: 2,3kg ao mês.

Peso normal: IMC=19,8-26) ganho ideal de peso normal na gestação 11,5-16Kg assim distribuídos

- até 16 semanas: 1,5kg
- até 24 semanas: 4,0kg (+1,5kg)
- até 40 semanas: 1,8kg ao mês: 450 g por semana
- média ao longo da gestação 1,8kg ao mês

Sobrepeso: (IMC=26-29):ganho ideal de peso normal na gestação:7-15,5 kg assim distribuídos

- até 16 semanas: 1kg de
- 18 a 24 semanas: 2kg
- até 40semanas: 1,2kg ao mês
- média ao longo da gestação:1,2kg ao mês

Obeso: (IMC >29) ganho ideal de peso normal na gestação: até 7Kg

- média de 0,9 kg ao mês a partir de 16 semanas

Adoçantes: Sucralose, o Aspartame e o Acetossulfame K são aprovados como seguros para o consumo durante a gravidez.

Fenilalanina: Na forma de adoçantes do tipo Fynn ou Zero Cal são seguros na gestação.

Ciclamato ou Sacarina: Na forma de adoçantes também tem uso seguro na gestação. Portanto os refrigerantes light são permitidos.

Apenas restringir o uso para uma ou duas vezes na semana pelo risco cancerígeno para a mãe com uso diário.

Para preparo das mamas e amamentação são indicados dois procedimentos:

Massagem nos mamilos durante o banho com água e sabonete,fazendo movimentos circulares nos sentidos horário e anti-horário por 10 vezes, de preferência utilizando bucha vegetal.

Banho de luz por 10 minutos com lâmpada normal de abajur diariamente, incidindo diretamente nos mamilos, colocando a luz a um palmo de distância. Se houver oportunidade a luz natural solar por 10 minutos com os mamilos descobertos também é valido.

Igualmente importante é a avaliação dos mamilos durante o pré natal. Nas pacientes com mamilos planos ou mesmo invertidos, existem conchas apropriadas e específicas que podem ajudar no preparo à amamentação, minimizando dificuldades após o nascimento do bebê.

A partir do 4 mês de gestação (para gestações de primeiro filho) e 5 mês (para gestações de 2 ou mais filhos) pode ser usada faixa para gestante, nos casos em que a paciente sentir-se mais confortável. No pós parto, deve-se evitar o uso prolongado de cintas, o que, por comprimir a musculatura abdominal, impede-a de contrair-se normalmente e retornar ao seu estado de rigidez prévio.

A visita ao dentista é importante para que a gestante seja orientada de como evitar complicações nas gengivas comuns nesta fase e preservar o esmalte dos dentes.

Se houver necessidade, o dentista poderá fazer uso de anestesia local, utilizando preferencialmente anestésico sem vasoconstritor. Deve evitar-se ao máximo uso de raios-X, mesmo com uso de colete de chumbo para proteção abdominal, sobretudo no primeiro trimestre da gestação.

Paracetamol: idealmente preconiza-se o uso do Paracetamol (Tylenol) como analgésico, que pode ser usado para dor de cabeça, resfriados ou dores musculares. Outros analgésicos do tipo Dipirona (Novalgina) ou AAS (Ácido acetil salicílico) devem ser usados eventualmente na falta do Tylenol ou no caso deste não surtir efeito. Cuidado com medicamentos para dores de cabeça do tipo Cefalium ou Neosaldina, porque contém vasoscontritores e são contra indicados especialmente nos três primeiros meses de gestação.

Buscopan e/ou Dactil e/ou Inibina: São relaxantes uterinos e tem uso permitido na gestação.

Posologia:1 comprimido ou 30 gotas a cada 8 horas.

Dramim (Dimenidrato) e ou Plasil (Metoclopramida): São anti-eméticos e usados com segurança, mesmo nos três primeiros meses de gestação para náuseas ou vômitos.

Ácido Fólico: Nome comercial:Endofolin 5,0mg.Deve ser usado idealmente 3 meses antes da concepção e estender o uso até o 3 mês completo. A finalidade é reduzir o risco de má formação aberta ao sistema nervoso central do feto.

Vitaminas: As vitaminas mais usadas na gestação são: Materna, Supradyn e Natalins com flúor e devem ser administradas somente após o terceiro mês de gestação, substituindo o ácido fólico. O objetivo é permitir um aporte de ferro mais apropriado para toda a gestação, prevenindo anemias.

Laxantes: do tipo Naturetti e/ou Tamarine e ou Metamucil podem ser usados com segurança na gestação. Porém só devem ser usados quando absolutamente necessários e como adjuvante a dieta laxativa. No caso de Metamucil, diluir um sache em um copo com água ou suco bem cheio e tomar após o jantar.

Tratamentos químicos como tingir e alisar ficam temporariamente adiados, assim como uso de qualquer substância química que contenha amônia e chumbo. A partir das 16 semanas, pode-se fazer clareamentos (luzes e reflexos) desde que se preserve a parte do fio mais próxima do couro cabeludo e sejam usados tonalizantes sem amônia.

A partir do 4 mês de gestação pode-se usar meia elástica de média compressão, que diminui muito a predisposição e agravamento de varizes em membros inferiores.

Se for viajar para o exterior as casas para gestantes costumam ter as meias elásticas, mas geralmente são de leve compressão.

Relações sexuais são permitidas até o nono mês, exceto se houver alguma contra-indicação, como, por exemplo, cólicas, ameaça de abortamento ou trabalho departo prematuro. O apetite sexual pode sofrer transformações durante este período. É comum que a grávida sinta um aumento na libido, assim como também não se deve estranhar se houver uma perda completa do interesse pelo parceiro. O importante é ter a consciência de que essas são alterações passageiras, restritas ao momento do ciclo gravídico e puerperal.

No período de amamentação, a elevação da prolactina causa ressecamento da mucosa vaginal e faz também com que a mãe, institivamente, desvie toda sua atenção para a "cria". Por isso, o diálogo sincero entre o casal sobre as dificuldades apresentadas reduz a tensão e fortalece o laço de companheirismo.

Aos poucos, o organismo se adapta a essa elevação hormonal, e tudo melhora. Abuse dos géis lubrificantes a base de água. Hoje, há no mercado lubrificantes que aquecem a vagina. Dessa forma, aumentam a vascularização clitoridiana, e por conseqüência, sua excitabilidade.

Roupas adequadas para a estação, sapatos confortáveis e de saltos médios e baixos, sutiã que ofereça bom apoio às mamas em crescimento e meia elástica de média compressão para gestantes devem fazer parte do seu enxoval.
Há aumento fisiológico da secreção vaginal no período gestacional, o que pode aumentar as chances de infecção genital. Portanto, prefira as calcinhas de algodão e não use, em hipótese alguma, os protetores diários de calcinha. Colabore para a adequada transpiração e ventilação genital.

Use filtro solar facial, adequado ao seu tipo de pele, pelo menos 2 vezes ao dia.

A pele da gestante pode manchar com mais facilidade e este habito pode evitar esse tipo de alteração. Cremes hidratantes específicos devem ser aplicados nas mamas, abdome e nádegas a fim de manter seu tônus e elasticidade, e, conseqüentemente, evitar as temidas estrias. Cuidado com produtos muito coloridos ou perfumados, pois a gestante tem mais facilidade a desenvolver processos alérgicos. Evite peelings químicos e tenha cautela em usar exfoliantes granulosos, lembre-se de que sua pele esta mais sensível. Consulte seu médico se estiver usando qualquer creme que não os prescritos por ele.

Evite expor-se à claridade solar sem proteção.

Filtros solares apropriados (com FPS 15, no mínimo) devem ser utilizados diariamente no rosto e partes expostas, para que não apareçam manchas escuras como os melasmas. Para evitar as estrias, além de controlar o aumento de peso, cremes emolientes e óleos podem ser utilizados para que se faça adequada hidratação do abdome, nádegas e mamas, excluindo região das aréolas e mamilos. É comum o aparecimento ou aumento de pelos, pintas, verruguinhas, acne e alteração das unhas.

Também observa-se um aumento do suor e da salivação.

Exercícios físicos são incentivados, desde que respeitem seu ritmo. Os mais indicados à grávida são: hidroginástica, caminhadas em locais planos e arborizados, ioga e pilates. Um professor de educação física deve estar, sempre que possível, na orientação desses exercícios. Use roupas leves, de algodão, para garantir que seu corpo transpire adequadamente.

Use sempre calçados adequados. Não pule etapas do processo de se exercitar, procurando seguir a seqüência: alongamento, aquecimento, exercício, descanso, alongamento. Preste atenção a sua respiração e nunca vá alem de seus limites. Lembre-se de que a grávida tem uma certa "frouxidão" ligamentar, estando mais sujeita a torções e estiramentos. Hidrate-se bem durante os exercícios.

Uma mistura de mel com raspas de gengibre lhe garantirá a energia e o pique necessários.

A atividade física na gestação é especialmente recomendada, desde que moderada, sem impacto e não competitiva. Se previamente sedentária, a gestante deve aguardar o término do 1º trimestre para iniciá-la.

Recomendamos caminhadas, alongamentos, yoga e/ou hidroginástica, que além de contribuírem para manter a forma, diminuam dores musculares e câimbras e previnam o edema e ganho de peso excessivo, além de auxiliar o parto natural.

Leves e relaxantes como a drenagem linfática são permitidas.

Depilação também pode ser realizada.

São permitidas, com algumas regras para o embarque. Até 27 semanas, a companhia aérea exige apenas o preenchimento pela gestante de um termo de responsabilidade. Após esta data e até 35 semanas, exige-se também um atestado médico autorizando a viagem. Entre 35 e 39 semanas, somente na companhia do médico responsável. Grávidas com 40 semanas ou mais não deverão embarcar.

Comunique imediatamente o médico se ocorrer: Sangramento genital, dor abdominal intensa, dor de estômago e distúrbios visuais, febre, perda de líquido (“água”) pela vagina, diminuição de movimentos fetais por mais de 6 horas, urina avermelhada ou ardor intenso ao urinar, inchaço abrupto de mãos e/ou rosto, contrações uterinas freqüentes e rítmicas.

Em caso de emergência, dirija-se imediatamente para a maternidade previamente selecionada com seu médico. Enquanto é feito o primeiro atendimento, o hospital irá localizá-lo, para que ele oriente a conduta conforme o caso.