Uma pesquisa do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), divulgada em novembro, mostra que as brasileiras estão se casando mais tarde e, consequentemente, tornando-se mães com mais idade. Com isso, a preocupação passou a ser em relação a possibilidade de ter – ou não – uma gestação segura após os 35 anos.

Atualmente, com os constantes avanços da medicina já é possível que a mulher tenha essa possiblidade por meio do congelamento de óvulos.

Desde sua introdução em 1983, o congelamento de embriões humanos é realizado de maneira eficiente como procedimento de rotina em bons laboratórios de Fertilização in vitro. O método representa uma chance significativa aos casais que passaram por um ciclo de tratamento com transferência embrionária ‘a fresco’ sem sucesso.

Com os avanços na área de criopreservação, a implementação da técnica de vitrificação para embriões e, principalmente, para óvulos passou a apresentar resultados promissores.

O nascimento do primeiro bebê saudável proveniente de óvulos vitrificados foi relatado em 1999. Recentemente, demonstrou-se que esse método de preservação não interfere na qualidade do óvulo, sendo uma ferramenta eficiente para aplicação ma rotina laboratorial.

“Quando a mulher quiser engravidar, poderá descongelar os óvulos que serão inseminados em laboratório e embriões selecionados serão transferidos para o útero”, explica Dra. Patrícia Toniolo Varella Costa, ginecologista, obstetra e Especialista em Reprodução Humana Assistida.

Dra. Patrícia Varella alerta que, apesar do congelamento de óvulos ser uma opção cada vez mais viável e segura, nem todas as mulheres sabem disso e que o tempo de espera em excesso para engravidar pode diminuir a taxa de fecundidade. “Com o passar da idade homens e mulheres apresentam maiores dificuldades para gerar um bebê. O fator ‘idade’ é mais marcante nas mulheres. Elas nascem com muitos folículos (estruturas que contém os óvulos) que se formaram ainda no útero materno, ou seja, quando uma menina está sendo gerada ela já produz seus ‘óvulos’, explica a doutora. À medida que as mulheres envelhecem, a reserva de óvulos diminui gradativa e exponencialmente. Tornam-se, pois, gradativamente menos férteis a partir dos 35 anos, pela diminuição da quantidade de folículos precursores de óvulos pelos ovários até um esgotamento completo dos mesmos, com a falência ovariana.

Com os avanços da tecnologia médica, o diagnóstico de possíveis alterações pode ser feito precocemente e as chances de sucesso em gestantes com idade avançada melhoraram muito. “O óvulo por ser uma célula muito grande, tem um alto índice de perda no processo de congelamento e descongelamento lento e pesquisadores procuraram minimizar o problema desenvolvendo novas técnicas de preservação. Com isso, a vitrificação mostrou ser a técnica ideal para este gameta, proporcionando índices acima de 95% de sobrevivência ao processo”, explica Dra. Patrícia Varella.

Diferente do protocolo lento, a vitrificação é um método de congelamento rápido, onde se utiliza alta concentração de crioprotetores e a queda de temperatura é de -23000 oC/min minimizando as chances de lesão de estruturas celulares.
Este é um processo seguro, onde o índice de malformações entre as crianças nascidas é de 2,5%, porcentagem comparável ao de nascimentos naturais ou por fecundação in vitro.

As vantagens são muitas:

- Mulheres diagnosticadas com câncer que irão submeter-se à quimioterapia podem vitrificar seus óvulos antes do tratamento, uma vez que a fertilidade dessas pacientes pode ser afetada e correr o risco de se tornarem inférteis. Os gametas femininos criopreservados poderão ser utilizados em um ciclo de injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) após recuperação da paciente;

- Possibilidade de armazenar óvulos em um banco de óvulos, assim como se faz há muitos anos com o sêmen, facilitando o processo de ovodoação (doação de óvulos). Em centros de fertilização assistida é bastante restrita a disponibilidade de pacientes, submetidas a ciclos de ICSI, que autorizam a doação dos óvulos excedentes. Além disso, muitas vezes quando se encontra uma doadora compatível, a paciente receptora pode não estar com o endométrio preparado para a implantação embrionária, implicando no congelamento dos embriões. Com o aperfeiçoamento da técnica de preservação do óvulo, foi possível auxiliar no estabelecimento de um programa de doação mais eficiente por meio de um Banco de Óvulos como se tem para banco de sêmen;

- Armazenar óvulos ao invés de embriões pode resolver o dilema de casais que não se sentem confortáveis com esse fato, por razões morais e éticas; e

- Mulheres que queiram apenas preservar a fertilidade e adiar a maternidade podem congelar seus óvulos quando ainda são mais jovens e com boa qualidade de óvulos, para utilização no momento em que decidam gestar sem preocupação com a idade reprodutiva no momento de escolha em engravidar. Os óvulos podem ser fecundados in vitro e os embriões obtidos transferidos ao útero com a mesma probabilidade de gestação que tinha no momento do congelamento.

“A técnica está em uso nas boas clínicas de reprodução há cerca de 3 anos e por ser uma relativa novidade não há dados que demonstrem o tempo de viabilidade de preservação dos óvulos vitrificados, porém se utilizarmos por comparação o congelamento de embriões, consideramos que poderiam permanecer congelados intactos por um longo período”, finaliza Dra. Patricia.

Portanto, assim que a mulher se decidir pela gestação, o ideal é procurar um médico para a realização de exames, avaliações e detecção de doenças que podem comprometer a gravidez. Por isso, a consulta ao médico torna-se extremamente importante para verificar todas as possibilidades. Em caso de reprodução assistida, a gestação requer os mesmos cuidados e recomendações, principalmente por aumentar as chances de gestação múltipla.

“Se a futura mãe tiver a seu favor boa saúde, peso adequado, boa alimentação, vida saudável e cuidados pré-natais, as perspectivas de uma gestação sem riscos são as mesmas de uma gestante mais jovem”, finaliza Dra. Patrícia Varella.

Sobre Dra. Patrícia Varella (http://www.drapatriciavarella.com.br) – Ginecologista e Obstetra formada há 13 anos pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP), possui Título de Especialista em Reprodução Humana Assistida, pelo Instituto Sapientiae. Desde 2004 atua em seu próprio consultório, em São Paulo (SP), onde atualmente dedica-se exclusivamente.

Haverá uma reprise amanhã 10/03 às 22:00h no mesmo canal, tb podendo ser revisto pelo site www.boavontade.com. Em breve disponibilizo no you tube e posto por aqui.

Espero que todos os casais com dificuldade para engravidar possam ter obtido esclarecimento e que seja de grande ajuda!

Obrigada a toda a euipe da Rede Boa Vontade.

Natal 2010

www.youtube.com/watch?v=NUdKmCzy-pw

www.youtube.com/watch?v=wzKJgRFxlZU

Alimentação balanceada e exercícios físicos moderados colaboram com a saúde da mãe e do bebê na gestação.

Durante um momento especial de gerar um filho em seu ventre, a futura mamãe deve-se preocupar com o excesso de peso, diabetes e até aumento de gordura no sangue. Este é o alerta da ABESO (Associação Brasileira para o estudo da obesidade e da síndrome metabólica).

A gestante deve ficar de olho na balança e na nutrição e se conscientizar de que a obesidade comprometea sua vida e de seu filho.

Segundo estudos do Centro de Controle e Prevenção de Doenças, dos Estados Unidos, uma em cada cinco mulheres está obesa ao entrar no período gestacional, aumentando as ocorrências de cesarianas, deficiências no feto e até morte de mão e filho.

Para evitar essas situações, é importante ter uma alimentação saudável acompanhada por uma nutricionista, contendo massa integral, grãos, proteína, verduras e frutas de três cores diferentes, leite e derivados.

Com base em experi6encias na área, a revista científica Sports Medicine Australia listou algumas recomendações para gestantes:

• Manter exercícios em intensidade moderada;
• Evitar treino em frequência cardíaca acima de 140 bpm;
• Utilizar pesos menores durante a musculação;
• Evitar a posição supina (barriga para cima) e os ambientes quentes.

Lembre-se: Interrompa a ação se notar sintomas como dor abdominal, cólicas, sangramento vaginal, tontura, náusea, palpitações e distúrbios visuais.

Com uma espátula, o médico colhe material do colo do útero e coloca em uma lâmina. A partir daí, é feita uma análise em microscópio para averiguar alterações nas células.

O exame papanicolau é feito para prevenir o câncer do colo do útero, mas, também pode detectar doenças sexualmente transmissíveis, também pode detectar infecções viróticas no colo do útero, como por exemplo verrugas genitais e herpes, e infecções vaginais tais como as causadas por fungos ou por trichonomas. Algumas vezes, o teste pode dar informações sobre seus hormônios, principalmente progesterona e estrogênio.

As mulheres, principalmente as sexualmente ativas, devem fazer o exame preventivo no mínimo uma vez por ano.
O papanicolau demora poucos minutos e é indolor.

O Colposcópio é um aparelho capaz de ampliar 20 vezes a imagem da vagina, da vulva, do colo do útero e do ânus. Para flagar lesões, um líquido reagente é pincelado na mucosa. No caso dos homens o exame correspondente é a peniscopia.

As imagens obtidas possibilitam ver alterações impossíveis de ver a olho nu.

A colposcopia não dói. E para a paciente é basicamente muito parecido com o exame ginecológico

Apesar de não ter preferência sexual, é nas mulheres que esse vírus causa maior estrago.
São centenas de tipos de HPV. Algumas versões podem causar verrugas no rosto, na palma da mão, e não são sexualmente transmissíveis. Entretanto a mais preocupante, leva a uma lesão percussora de câncer na região genital.

Nos homens a contaminação por HPV também acontece, só que para eles a higiêne é mais fácil, e qualquer ferida, por uma questão anatômica, logo salta aos olhos e pode ser tratada depressa.

O contato sexual é a maneira mais comum de contágio. Toalhas, roupas e superfícies como a tábua do vaso sanitário também favorecem a transmissão do vírus, embora esse tipo de contaminação seja mais raro.

Para tratar as lesões por HPV é preciso paciência. Entre as opções de tratamento estão laser, substâncias químicas, bisturi elétrico, cremes e pomadas cicatrizantes. Não é preciso se desesperar, pois hoje existe o domínio da medicina sobre o diagnóstico e o tratamento do HPV.

A infertilidade conjugal atinge em média 15 % dos casais. A participação masculina, nos casos de infertilidade, corresponde a 50%, isoladamanete ou associada à infertilidade da parceira. Cerca de 7 % de todos os homens enfrentem dificuldades reprodutivas. Diante desse fato, a avaliação masculina deve ser feita concomitantemente à avaliação da mulher.

Após o aparecimento da ICSI (Injeção intracitoplasmática), o enfoque da infertilidade masculina obteve uma mudança muito grande e o urologista passou a desempenhar um papel muito importante na reprodução assistida.

A investigação do homem consiste em uma anamnese detalhada, exame físico e exames subsidiários. Durante a avaliação do histórico, tempo de infertilidade, antecedentes de trauma ou torção testicular, infecções, criptorquidia, uso de medicamentos e drogas, histórico ocupacional, doenças sistêmicas, antecedentes neoplásicos, cirurgias prévias, histórico sexual e hábitos como tabagismo, alcoolismo etc… devem ser rigorosamente investigados para determinação diagnóstica. 

O espermograma não é um exame de ferttilidade, e sim um bom sinalizador do status funcional dos testículos.
A produção espermática tem uma variação muito grande, por isso jamais deve ser feita uma única avaliação. Sugerem-se duas coletas com 15 dias de intervalo.
Após a avaliação do espermograma, o paciente será classificado conforme sus alterações. O tratamento é feito por meio de técnicas de recuperação espermática que são utilizados conforma a causa.

Azoospermia obstrutiva: MESA, PESA, TESE, TESA
Azoospermia não-obstrutiva: MicroTESE, TESE, TESA

MESA (microsurgical epididymal sperm aspiration)
Técnica cirúrgica de extração espermática com retirada de pequenos fragmentos do epidídimo, com o uso de microscopia.

PESA (percutaneous epididymal sperm aspiration)
Consiste na captura de espermatozóides por punção aspirativa dos epidídimos, realizada com anestesia local.

TESE (testicular sperm extraction)
Técnica cirúrgica de recuperação espermática intratesticular realizada por biópsias, sem magnificação. Esse procedimento pode ser feito com anestesia local ou com bloqueio anestésico.

TESA (testicular sperm aspiration)
Técnica de recuperação espermática intratesticular por punção aspirativa, realizada com anestesia local.

MicroTESE
Técnica de recuperação espermática com auxílio de magnificação (microscópio), acompanhada por um bloqueio anestésico. Esse procedimento consiste na abertura do testículo, dissecção do parênquima testicular em busca de áreas produtoras de espermatozóides.

Nos casos de vasectomia existe a possibilidade de reversão cirúrgica, por isso a punção epididimária deve ser discutida com o paciente. Importante salientar que essa técnica cirúrgica é primeira escolha no tratamento dos casais, levando em consideração sempre a faixa etária da mulher.

O resultado da reversão está intimamente ligado ao tempo tempo da vasectomia. Quando não existe possibilidade de reversão pós-vasectomia, pode-se tentar a captura espermática nos epidídimos (MESA, PESA) e posteriormente testicular (TESA, TESE, microTESE), quando houver falha por via epididimária.

Nos caos não obstrutivos, as técnicas são todas direcionadas para a recuperação de espermatozóides testiculares (TESA, TESE, microTESE).

Quanto menor o intervalo entre a vasectomia e a sua reversão, melhores serão os resultados para conseguir a gravidez desejada. Segundo estudos, os dados são:

Vasectomia realizada há 3 anos: 97% de sucesso
Vasectomia realizada de 3 a 8 anos: 88% de sucesso
Vasectomia realizada de 9 há 14 anos: 79% de sucesso
Vasectomia realizada há mais de 15 anos: 71% de sucesso